ANALISA KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP PADA PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA) DI RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK PERIODE TRIWULAN 1 TAHUN 2013

RETNO, MUKTI (2013) ANALISA KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP PADA PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA) DI RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK PERIODE TRIWULAN 1 TAHUN 2013. Skripsi,Fakultas Kesehatan.

Preview	PDF Download (258Kb) | Preview
Preview	PDF Download (4Kb) | Preview

Abstract

Dengan bertambahnya jumlah pasien yang berkunjung di “RSUD Sunan Kalijaga Demak” dari tahun ke tahun meningkat, maka masalah pelayanan cenderung meningkat. Seiring dengan meningkatnya jumlah pasien di rawat inap “RSUD Sunan Kalijaga Demak”. Pengisian kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap masih banyak kendala yang setiap hari diserahkan langsung dibagian assembling, coding indexing dan selanjutnya di serahkan dibagian filing untuk disimpan kembali, baik dokumen rekam medis rawat inap lama maupun dokumen rekam medis rawat inap baru . Sehingga proses pengkodean dibagian koding indexsing mengalami kendala dalam hal runtutan pengisian dokumen rekam medis rawat inap yang kurang lengkap , yang meliputi pengisian tanggal periksa , pengisian anamnesa , pengisian diagnose , pemeriksaan penunjang dan tanda tangan dokter . Dari 80 DRM yang diteliti ternyata untuk review identifikasi dokumen rekam medis yang diamati terdapat butir data yang masih belum lengkap yaitu bagian nama, nomar rekam medis. Dari hasil penelitian yang dilakukan diperoleh 18 (23%) lengkap dan 62 (77%) tidak lengkap, ketidak lengkapan pada RM 11 (Resume) yaitu pada nama, sehingga kalau data tidak lengkap akan menyulitkan dokter yang menerima rujukan tentang tentang penyakit pasien selama pasien dirawat.dari 80 dokumen review autentifikasi yang diteliti pada masing-masing formulir dokumen rekam medis rawat inap penyakit (ISPA) terdapat 4 (5%) yang lengkap dan 76 (95%) belum lengkap yaitu pada RM 4 (Lembar Grafik) ketidak lengkapan terjadi pada tidak diisinya tanda tangan dokter. dari 80 dokumen review pencatatan yang diteliti pada masing-masing formulir dokumen rekam medis rawat inap penyakit ISPA terdapat 10 (12%) yang baik dan 70 (87%) tidak baik, pada “Formulir pengkajian keperawatan pasien rawat inap”. dari 80 dokumen review pelaporan yang diteliti pada masing-masing formulir dokumen rekam medis rawat inap penyakit ISPA terdapat 2 (2%) yang lengkap dan 78 (97%) belum lengkap. Ketidak lengkapanpaling terdapat pada RM 1 (Ringkasan Masuk dan Keluar) yaitu terjadi pada tindakan, padahal saat pasien dirawat apabila dilakukan tindakan harus ditulis dengan lengkap jenis oprasinya.Dari 80 dokumen yang diteliti terdapat 79 dokumen belum lengkap sehingga ditemukan DMR (Deliquent Medical Record) sebesar 99%.

Actions (login required)